При вскрытии трупа должны предупредить родствиников

Приложение N 1. ПОРЯДОК РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА, УМЕРШЕГО ДОМА

Приложение N 1к приказуДепартамента здравоохраненияИвановской областиот 08.02.2013 N 43

1. Поликлиника (ФАП), на территории обслуживания которой произошла смерть взрослого человека, умершего дома от ненасильственных причин, направляет медицинского работника (врача-терапевта участкового, дежурного врача, фельдшера) по месту жительства умершего для констатации смерти на основании поступившего вызова от родственников (законных представителей) умершего либо иных лиц.

2. В часы работы учреждения констатация смерти осуществляется медицинским работником поликлиники, указанным в пункте 1 настоящего приложения. Сотрудникам поликлиник категорически запрещаются констатация смерти без личного осмотра трупа, а также выдача врачебного свидетельства о смерти, если констатация смерти была произведена бригадой скорой медицинской помощи и тело умершего доставлено в морг.

3. Врач-терапевт участковый (фельдшер) по прибытии по адресу вызова собирает катамнез у родственников и производит осмотр трупа, по результатам которого в карте амбулаторного больного оформляет акт осмотра.

— когда последний раз умершего видели живым;

— время наступления смерти (если она наступила в присутствии родственников) или время обнаружения трупа;

— сведения об употреблении алкогольных и наркотических веществ накануне смерти;

При вскрытии трупа должны предупредить родствиников

— основные характеристики терминального периода (сознание, тип дыхания, длительность агонии).

— Поза трупа;

— Наличие одежды на трупе;

— Характеристики (цвет, выраженность, локализация) трупных пятен, их реакция на надавливание;

— Температура тела на ощупь;

— Наличие мышечного окоченения;

— Состояние кожных покровов;

— Наличие или отсутствие инородных тел в полости рта и носовых ходах;

— Наличие или отсутствие повреждений;

— Целостность ребер и трубчатых костей на ощупь.

4. По результатам осмотра и анализа предшествовавших записей в медицинской карте амбулаторного больного врач-терапевт участковый оформляет предположительный клинический диагноз и эпикриз и утверждает его у заведующего терапевтическим отделением либо заведующего поликлиникой. В выходные и праздничные дни эпикриз заверяет дежурный врач.

5. В случае категорической ясности диагноза и непосредственной причины смерти, обеспеченных систематическим наблюдением больного, отсутствия на трупе повреждений, отсутствия подозрения на насильственную смерть, а также при желании и наличии возможности произвести захоронение тела, родственникам умершего может быть выдано медицинское свидетельство о смерти.

6. Медицинское свидетельство о смерти выдается при наличии паспорта умершего и паспорта получателя, в соответствии с требованиями Информационного письма МЗСР РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178. Кодирование причин смерти производится в строгом соответствии с МКБ-10. Все пункты свидетельства о смерти должны быть заполнены.

Недопустимо ограничиваться двузначным кодированием причин смерти; в случае, если третий знак в выбранном коде предусмотрен МКБ-10, он должен быть поставлен. Контроль оформления свидетельств о смерти в пределах своей компетенции осуществляют ОГУЗОТ ИО «МИАЦ», ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», специалисты Департамента здравоохранения Ивановской области.

7. В случае отсутствия оснований для выдачи свидетельства о смерти труп направляется на судебно-медицинское исследование в соответствии с основаниями, указанными в приложении N 2 к настоящему приказу.

8. К медицинской карте амбулаторного больного прикладывается направление с указанием полных паспортных данных умершего (фамилия, имя, отчество полностью; число, месяц и год рождения; место жительства), даты и времени смерти (в случае, если они неизвестны — даты и времени обнаружения трупа). Направление заполняется разборчивым почерком, ФИО полностью, число, месяц, год рождения должны полностью соответствовать записям в паспорте. В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность, в направлении делается пометка «Записано со слов родственников».

В случае если тело умершего самостоятельно доставлено родственниками в морг для проведения судебно-медицинского исследования, врач-терапевт участковый имеет право дать направление на исследование трупа в Бюро СМЭ — по заявлению родственников умершего. В направлении должны быть указаны фамилия, имя, отчество, дата рождения умершего, дата последнего наблюдения. К заявлению родственники умершего прилагают справку о доставке тела в «БСМЭ» — от организации, доставившей труп.

9. Доставка тела для судебно-медицинского исследования осуществляется бригадой по перевозке трупов ОБУЗ «БСМЭ».

10. По окончании исследования судебно-медицинский эксперт выдает родственникам умершего медицинское свидетельство о смерти, руководствуясь требованиями Информационного письма МЗ и СР РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178.

11. Заместитель главного врача лечебного учреждения, где наблюдался умерший, обязан произвести анализ возвращенной медицинской карты амбулаторного больного, определить правильность и своевременность оказания медицинской помощи при жизни. При необходимости организуется клинико-анатомическая конференция, для участия в которой приглашается врач, производивший исследование трупа (заведующий отделом экспертизы трупов или соответствующим межрайонным отделением ОБУЗ «БСМЭ»).

Приложение N 2к приказуДепартамента здравоохраненияИвановской областиот 08.02.2013 N 43

При наличии оснований для судебно-медицинского исследования трупа врач-терапевт участковый (дежурный врач, фельдшер) оформляет посмертный эпикриз в индивидуальной карте амбулаторного больного и направление на судебно-медицинское исследование с указанием фамилии, имени и отчества умершего, даты рождения, места жительства;

указывает цель исследования. Перевозка трупа осуществляется транспортом ОБУЗ «БСМЭ». По общему правилу, судебно-медицинскому исследованию подлежат все лица, скоропостижно умершие, вне зависимости от возраста, за исключением граждан-инвалидов и умерших от злокачественных опухолей с прижизненной гистологической верификацией опухоли. Частными основаниями для назначения судебно-медицинского исследования являются следующие признаки.

1. Наличие на трупе объективных признаков насильственной смерти (наружные повреждения — кровоподтеки, ссадины, раны, ожоги на голове, туловище, конечностях, странгуляционная борозда на шее, крепитация ребер, переломы трубчатых костей, травматическая деформация черепа, запах летучих органических соединений из полости рта при надавливании на грудную клетку).

Примечание: в случае обнаружения на трупе объективных признаков насильственной смерти направление на судебно-медицинское исследование не оформляется; врач-терапевт участковый в форме телефонограммы извещает территориальные органы внутренних дел о факте смерти с указанием в индивидуальной карте амбулаторного больного фамилии должностного лица, принявшего извещение.2. Поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление.

3. Наличие на трупе повреждений, которые потенциально могут иметь прямую причинно-следственную связь со смертью (кровоподтеки, ссадины, раны, термические или химические ожоги на голове, теле, конечностях).

4. Комплекс общеасфиктических признаков (синюшность лица, «экхимотическая маска», прикусывание кончика языка, зияние заднего прохода, выделения из мочеиспускательного канала у мужчин).

5. Наличие в анамнезе травмы в течение года, предшествовавшего смерти.

6. Сведения о том, что в течение года, предшествовавшего смерти, умерший был потерпевшим при ДТП.

7. Наличие в катамнезе сведений об употреблении алкоголя или наркотиков накануне смерти.

8. Подозрение на отравление.

9. Обнаружение трупа в ванне.

10. Сомнения в достоверности личности умершего, отсутствие документов, удостоверяющих личность.

11. Жалобы родственников на ненадлежащее качество оказания медицинской помощи.

12. Отсутствие у умершего родственников или отсутствие у них возможности произвести захоронение тела.

13. Иные признаки, не позволяющие категорически исключить насильственную смерть. Смерть в результате инфекционных заболеваний или при подозрении на них, в т.ч. от туберкулеза, ВИЧ-инфекции.

14. Смерть в результате онкозаболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли.

15. Смерть участника ликвидации аварии на ЧАЭС или в результате заболевания, связанного с последствиями других экологических катастроф.

16. Подозрение на непереносимость или передозировку лекарственных препаратов.

17. Смерть во время беременности или в течение 42 дней после беременности, независимо от способа родоразрешения.

18. Смерть в течение 1 года после оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

По окончании исследования врач — судебно-медицинский эксперт оформляет в индивидуальной карте амбулаторного больного судебно-медицинский диагноз и эпикриз. Оформленная индивидуальная карта амбулаторного больного передается в поликлинику. Заведующий поликлиникой производит анализ правильности оказания медицинской помощи, при необходимости организует клинико-анатомическую конференцию.

Приложение N 3к приказуДепартамента здравоохраненияИвановской областиот 08.02.2013 N 43

1. Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 5 Федерального закона «О погребении и похоронном деле» (N 8-ФЗ от 12.01.1996, с изменениями и дополнениями), на основании письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

2. Право разрешения на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период отсутствия — дежурному врачу больницы.

Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в медицинской карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

3.1. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

История развития аутопсии

Практически все люди хоть раз задумывались, как и зачем вскрывают тело человека и что с ним потом делают в морге. Аутопсия – это медицинская процедура, использующая вскрытие в морге для получения анатомической информации о причине, характере, масштабах и осложнениях заболевания, от которого человек страдал в жизни.

Цели судебно-медицинского вскрытия следующие:

  1. Установить причину смерти.
  2. Помочь установить способ смерти.
  3. Установить время смерти.
  4. Помочь установить личность погибшего.

Первые цивилизации были заинтересованы в обследовании человеческих тел, когда они умирали в результате ранения или становились жертвами ритуальных жертвоприношений. Фараон Атотис в 4000 г. до н.э. написал сочинения по медицине, в которых были анатомические описания. Также отмечается, что с 3000 г. до н.э.

Иногда можно найти упоминания о вскрытии в контексте особых обстоятельств, при которых были отданы распоряжения о проведении некоторых видов препарирования. Например, в Китае в IX веке до н.э. последний правитель династии Инь приказал вскрыть грудную клетку одного из своих министров для доказательства предполагаемого существования отверстий в сердцах людей благородного происхождения.

Однако только почти тысячу лет спустя в этой же цивилизации хирург Янь-Хуа в 16 г. н.э., анатом и акупунктурист, описал вскрытие тела преступника. Следует отметить, что впервые в истории человечества появилась ссылка на вскрытие человека не только для изучения анатомических структур, но и с главной целью современных методов вскрытия – помочь в понимании и лечении заболеваний. Несмотря на этот прорыв, аналогичные процедуры не были документально зафиксированы в Китае в течение многих лет.

В Древней Греции в гомеровский период (9-8 вв. до н.э.) были достигнуты большие успехи, которые могли быть достигнуты путем наблюдения за разлагающимися трупами. Не исключено, что вскрытия были проведены в неустанном поиске правды. Позже, в трудах Гиппократа, появляются анатомические описания.

На данном этапе следует отметить первое появление пауз в продвижении посмертных исследований из-за верований и предрассудков, и это повторится позднее в различные периоды истории человечества.

Во время расцвета Александрии, ближе к началу христианской эры, врачи сумели продвинуть анатомические знания, но большая часть информации была утрачена с разрушением библиотеки в руках Римской империи.

В последующие годы эти большие успехи прекращаются, опять же из-за предрассудков, поскольку анатомировать трупы считалось чем-то гнусным и отвратительным. Даже известный врач Гален, который обучался в Александрии и путешествовал на практику в Рим, основывал большую часть своих анатомических знаний на вскрытии животных.

Позже, в средневековье, в западном мире вновь возникли препятствия для расчленения человеческих трупов, поскольку с падением Римской империи и распространением христианства, церковные власти запретили подобного рода практику. Именно здесь арабы начинают пользоваться преимуществами, их медицина развивалась гораздо быстрее, отчасти благодаря обширным знаниям в области анатомии, основанным на вскрытии человеческих тел. Позже, чтобы вскрыть труп в учебных целях, некоторые медики прибегали к разграблению могил или нелегальной покупке тел казненных людей.

Вскрытия могут быть классифицированы по-разному. Благодаря используемой технике их можно разделить на полные и частичные. Например, при медико-правовом подходе к массовым бедствиям, когда имеется большое число жертв стихийных бедствий, таких как землетрясение, ураган, наводнение, оползень или цунами, для установления причин смерти достаточно внешнего осмотра.

Однако наиболее известная классификация проводится с точки зрения преследуемых целей, которые подразделяют их на медицинское вскрытие и юридическое медицинское вскрытие.

Вскрытие подразделяется на два типа:

  1. Клиническое вскрытие – это обследование тела умершего в результате заболевания человека. Конечной целью является подтверждение причин смерти и клинико-патологическое исследование трупа.
  2. Судебно-медицинское вскрытие – исследование трупа или человеческих останков с целью информирования судебной власти о причинах и обстоятельствах смерти.
Извлечение мозга фото

Извлечение мозга

Как и где происходит вскрытие{q} Аутопсия проходит в помещениях, называемых «секционными». Препарирование органов в основном проводится двумя способами: методом краевого стояния и по Шору.

Препарация органов начинается с удаления мозга, продолжается через шею и грудь и заканчивается в брюшной полости. Внутренние органы взвешиваются и исследуются как внутри, так и снаружи. Образцы внутренностей также отбираются для гистологических и токсикологических исследований с целью выяснения причины смерти.

В статистическом отчете о смерти данные должны содержать следующую информацию:

  1. Место и дата выдачи документа для определения того, где было зарегистрировано событие.
  2. Идентификация трупа: пол, дата рождения, дата смерти, место смерти.
  3. Что касается женщин, то необходимо указать, были ли они беременны на момент смерти, и на какой недели беременности они находились на момент смерти.
  4. В случае насильственной смерти установить тип – несчастный случай, самоубийство, убийство.
  5. Если смерть не подтверждена документально, то вероятная причина смерти должна быть установлена именно здесь.

Хотя люди уже не относятся к аутопсии с такой же враждебностью, как и в средние века, вскрытие все еще вызывает неприязнь у многих людей. Это понятно — человек все еще прибывает в шоке от смерти родственника или супруга, а тут какой-то незнакомый человек будет резать тело, словно тушку животного. Некоторые люди считают, что до и после медицинского вскрытия тело все еще ощущает боль — в этом случае возмущение вызывает не только вскрытие недавно умершего человека в морге, но и кремация. Также не все религии одобряют осквернение покойника. И, конечно же, многие люди только приблизительно знают, как патологоанатомы делают вскрытие.

Презумпция согласия на изъятие органов в России

В России на законодательном уровне действует презумпция согласия родственников на изъятие органов умерших (трансплантация). Это значит, что для изъятия органов не требуется разрешение родственников. Если семья покойного предоставлила нотариально заверенное заявление покойного на отказ от вскрытия или сама оформила письменное заявление на отказ от трансплантации, процедура не будет проводиться (за исключением ситуаций, когда от вскрытия отказаться нельзя — см. абзац ниже «В каких случаях отказ от вскрытия невозможен{q}»).

Если тело поступило в СМЭ – отказаться от вскрытия нельзя

Как отказаться от вскрытия интересует многих. Отказаться от вскрытия можно подав заявление на имя заведующего морга. Заявление на отказ от вскрытия пишется в свободной форме, но обязательно нужно указать:  

  • ФИО и данные паспорта заявителя
  • ФИО, дата рождения, дата и место смерти умершего
  • причину отказа от вскрытия
  • нотариально заверенная копия завещания (если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем волеизъявлении) 

Окончательное решение проводить или не проводить вскрытие, принимает патологоанатом на основании имеющихся медицинских показаний.

Если тело поступило в судебно-медицинский морг (СМЭ), а не патологоанатомический (ПАО), отказаться от вскрытия нельзя. Помимо подозрения на гибель из-за внешних обстоятельств, отказ от вскрытия невозможен, если покойный скончался на улице.

Если после смерти человека его близкие позвонили сначала в полицию, а не в ритуальную службу или скорую помощь, то тело с высокой вероятностью будет доставлено в судебно-медицинский морг. В таком случае отказ от патологоанатомического вскрытия невозможен.

Законодательное регулирование вскрытия

Юридическое толкование судебно-медицинского вскрытия заключается в том, что оно становится важной частью уголовного дела в суде, поскольку в документе будет содержаться информация о причине смерти, например, в случае насильственных или подозрительных обстоятельств. Этот отчет может привести к освобождению подозреваемого, а также к вынесению обвинительного приговора правонарушителю.

Практика вскрытия обосновывает свое существование необходимостью того, что и прокурор, и судья должны быть проконсультированы экспертом для доказательства фактов, выходящих за рамки их чисто юридических знаний. Следует подчеркнуть, что понятие вскрытия в морге, которым обладает судебно-медицинская экспертиза, гораздо шире, поскольку оно не ограничивается тщательным изучением того, что представляет интерес внутри трупа.

Обязательное медико-юридическое вскрытие:

  1. Все насильственные смерти: убийства, самоубийства, несчастные случаи.
  2. Внезапные смерти.
  3. Естественная смерть при подозрительных обстоятельствах.

Причины отказа от вскрытия

Принципиальная возможность отказа от вскрытия зафиксирована законодательством федерального и местного уровня. Возможность отказаться от вскрытия прописана в статье 67 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и п. 1 статьи 5 ФЗ № 8 «О погребении и похоронном деле». 

Основные причины отказа от вскрытия – волеизъявление умершего и религиозные запреты. Например, в иудаизме запрещено вскрывать останки умерших. 

Морг с большей вероятностью примет отказ от вскрытия, если:

  • Покойный болел и скончался под присмотром врачей;
  • Есть амбулаторная карта с данными о болезни/болезнях умершего, в том числе, приведших к смерти;
  • Смерть наступила из-за продолжительной болезни
  • Есть результаты гистологического анализа в случае смерти от онкологии (рака).

Заявление на отказ от вскрытия могут не успеть рассмотреть вовремя. Что делать{q} 

На отказ от вскрытия есть 3 дня. Основных причин две:

  • Вскрытие трупа в морге должно быть произведено в течение трех дней после того, как тело доставлено в морг
  • На погребение в соответствии с нормами конфессиональных погребальных обрядов отводится от 1 до 3 дней 

Поэтому – если родственники умершего хотят отказаться от вскрытия умершего, нельзя медлить с подачей заявления в морг.

Из-за большой загруженности больниц заявление на отказ от вскрытия может не быть вовремя рассмотрено и вскрытие будет произведено. Такой риск есть всегда.

Инструменты для вскрытия

Инструменты для аутопсии фото

Инструменты для аутопсии

Скальпель

Он отличается от скальпеля хирурга, поскольку имеет более длинную рукоятку для глубокого проникновения в полости тела.

Зубчатый пинцет

Зубцы этих пинцетов улучшают захват органов для удаления.

Ножницы

Используются для вскрытия полых органов (например, желчного пузыря) и разрезания на ткани.

Пила для костей

Эта ручная пила используется редко, чаще всего врачами, которые боятся заражения в результате попадания в воздух частиц, выбрасываемых вибрационной пилой при разделывании. Пила для костей работает очень медленно по сравнению с вибрационной.

Вибрационная пила

Вибрационная пила, несомненно, является предпочтительным инструментом для большинства судебно-медицинских экспертов, когда речь идет об удалении мозга. Она предотвращает распиловку мягких тканей при разделке костей. Недостатком вибрационных пил является то, что они производят выбрасывание в воздух потенциально инфекционных частиц.

Предварительная подготовка тела

Место проведения аутопсии фото

Место проведения аутопсии

Что врачи делают с телом в морге{q} После снятия одежды необходимо выполнить, в частности, следующие действия: сфотографировать тело, а также раны и врожденные аномалии или заболевания. Описать каждую травму, анатомическое расположение, размер, форму, цвет, характеристики и т.д. Собрать другие доказательства преступного действия, волосы, края ногтей, волокна, грязь, пыль и жидкости. Далее изучение и, при необходимости, отбор проб из естественных отверстий.

Далее проводится полное изучение тела. Например, ушибы являются наиболее частыми травматическими повреждениями и возникают в результате сильного удара гладкого предмета. При этом типе поражений появляются небольшие фиолетовые пятна от свернувшейся крови, которая проникла в ткани. Эти следы могут быть специфическими для обороны и нападения, например боксерские перчатки и голые руки оставляют разные типы ушибов.

В каких случаях отказ от вскрытия невозможен{q}

Закон устанавливает ситуации, когда морг может отказать в заявлении на отказ от вскрытия – даже в случае если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем завещании. В Федеральном Законе №323 приведен перечень ситуаций, когда отказаться от вскрытия невозможно. 

  • Подозрение на насильственную смерть (вкл. ДТП, несчастный случай)
  • Подозрение на смерть от передозировки лекарствами
  • Подозрение на смерть из-за непереносимости медикаментов
  • Смерть от инфекции (или предположение об этом)
  • Смерть от онкологии (если нет гистологического анализа)
  • Смерть, связанная с переливанием крови
  • Смерть беременной женщины, при родах, вскоре после родов
  • Смерть ребенка в возрасте до одного месяца или мертворожденного
  • Смерть от экологической катастрофы
  • Невозможно установить причину смерти без вскрытия
  • Перед смертью покойный находился в стационаре менее 24 часов

В приказе №1064 (от 29-го декабря 2016) Московский департамент здравоохранения уточнил и дополнил этот список следующими случаями:

  • Волеизъявление умершего или просьба его близких провести вскрытие
  • Смерть неустановленного лица
  • Смерть в течение месяца после выписки из стационара
  • Смерть в результате проведения профилактических медицинских процедур
  • Смерть от острой хирургической патологии

Приложение N 4. ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ МЕРТВО- И ЖИВОРОЖДЕННЫХ, УМЕРШИХ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, И ДЕТЕЙ

____________________________________________________________________Утратил силу на основании Приказа Департамента здравоохранения Ивановской области от 30.05.2017 N 138.____________________________________________________________________

С целью оптимизации работы по оформлению направлений на исследования трупов и выдаче медицинских свидетельств о смерти приказываю:1. Утвердить:1.1. Порядок регистрации смерти взрослого человека, умершего дома (приложение N 1);

1.2. Порядок направления трупов лиц, умерших дома, для судебно-медицинского исследования (приложение N 2);

1.3. Порядок направления на исследование трупов больных, умерших в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 3);

1.4. Положение о порядке вскрытия мертво- и живорожденных, умерших в перинатальном периоде, детей (приложение N 4);

1.5. Форму «Направления трупа на судебно-медицинское (патологоанатомическое) исследование» (приложение N 5).2. Главным врачам областных бюджетных учреждений здравоохранения обеспечить строгое соблюдение порядка направления и исследования трупов в соответствии с приложениями NN 1 — 5 к настоящему приказу.3.

Начальник ДепартаментаМ.А.РАТМАНОВ

— Поза трупа;

— связанных по существу или по времени с проведением профилактических, диагностических, лечебных реабилитационных мероприятий;

— от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

— от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

— от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

— беременных, рожениц и родильниц.

3.4. В случаях, требующих судебно-медицинского исследования (основания для судебно-медицинского исследования изложены в приложении 3 к настоящему приказу).

4. Патологоанатомическое вскрытие разрешается производить в любые сроки после констатации биологической смерти врачами лечебного учреждения.

5. Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится предпочтительно в 1 — 2 сутки после смерти, только при представлении в морг одновременно с трупом медицинской карты стационарного больного или истории родов, оформленной в установленном порядке.

6. Медицинская карта стационарного больного, история родов, представляемые для патологоанатомического (судебно-медицинского) исследования, должны содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.

7. Медицинские карты стационарных больных, истории родов умерших за предшествующие сутки передаются прозектору с визой главного врача или заместителя не позднее 10 часов утра. Доставка трупов лиц, умерших в стационарах, в ОБУЗ «БСМЭ» или патологоанатомическое отделение осуществляется транспортом ЛПУ.

8. Медицинская карта стационарного больного с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее 30 дней после вскрытия либо не позднее 3-х дней после окончания лабораторных исследований передается в медицинский архив больницы. Медицинская карта стационарного больного может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению главного врача или его заместителя.

9. При выявлении во время патологоанатомического исследования признаков насильственной смерти или подозрений на нее ответственные лица обязаны обеспечить следующие мероприятия.

— прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя (ответственного дежурного врача);

— принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего судебно-медицинского исследования;

— оформить на проведенную часть прерванного патологоанатомического исследования протокол по общепринятой форме с обоснованием передачи трупа для производства судебно-медицинского исследования.

— кровоизлияний в мягких тканях волосистой части головы, грудной клетки, живота;

— переломов костей мозговой или лицевой части черепа;

— эпи- или субдуральных гематом;

— переломов грудины и ребер (за исключением реанимационной патологии);

— запаха алкоголя или летучих органических соединений от вскрываемых полостей;

— признаков химического ожога слизистой гортани, глотки, пищевода, желудка;

— инородных тел в дыхательных путях.

— немедленно сообщить в территориальные органы внутренних дел о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие действия, согласуясь с их распоряжениями.

10. Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в стационарах г. Иваново, Лежневской ЦРБ, ЦРБ Ивановского района, производится в ОБУЗ «БСМЭ», умерших в стационарах области — в соответствующих межрайонных отделениях ОБУЗ «БСМЭ».

11.1. Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его заместителя, а в их отсутствие — ответственного дежурного больницы.

11.2. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/У), направить его, предварительно передав телефонограмму, в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора.

11.3. Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического исследования с оформлением необходимой документации.

11.4. Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные соответствующими документами.

12. При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача.

13. Операционный материал, полученный при производстве хирургических вмешательств по поводу механических, термических, химических и иных травм, подлежит обязательному судебно-медицинскому исследованию, для чего он должен быть направлен в ОБУЗ «БСМЭ» или соответствующие межрайонные отделения ОБУЗ «БСМЭ».

1. Обязательной аутопсии и регистрации в журнале с оформлением протокола патоморфологических исследований подлежат все умершие в перинатальном периоде в лечебных учреждениях живорожденные, родившиеся через естественные родовые пути, полученные в результате оперативных вмешательств или оказания различных акушерских пособий, а также мертворожденные с массой 500,0 г и более, длиной тела 25,0 см и более, при сроке беременности 22 недели и более, включая плоды, полученные в результате индуцированного прерывания беременности по медицинским показаниям.

2. Самопроизвольные и индуцированные выкидыши со сроком гестации менее 22-х недель, с массо-ростовыми параметрами менее чем вышеуказанные, вскрываются по договоренности заведующего патологоанатомическим отделением с главным врачом выборочно, в исключительных случаях, отвечающих научным и практическим интересам данного медицинского учреждения, с регистрацией в журнале и оформлением протокола вскрытия, но без оформления свидетельства о перинатальной смерти и регистрации в органах ЗАГСа.

3. Мертворожденные и погибшие живорожденные дети направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом, который регистрируется в журнале и исследуется как биопсийный материал. Информация о каждом недоставленном последе сообщается главному врачу.

2. Заведующие отделениями родовспомогательных учреждений обеспечивают доставку в патологоанатомическое отделение мертворожденных и умерших новорожденных в течение 12 часов с момента родов или констатации биологической смерти, не позднее 10.00 часов утра за предшествующие сутки, с оформленной историей родов, содержащей подробный клинический эпикриз (при мертворождении), и с историей развития новорожденного, содержащей оформленный эпикриз и заключительный клинический диагноз, во всех случаях смерти живорожденных.

3. На вскрытии необходимо присутствие акушера, неонатолога или педиатра, детского хирурга, в ряде случаев — других узких специалистов.

4. Заведующий патологоанатомическим отделением обеспечивает микроскопическое исследование материала всех случаев аутопсии живо- и мертворожденных и биопсийное исследование последов, организует необходимое вирусологическое и бактериологическое исследование материала от умерших и последов в санитарно-эпидемиологических станциях или сертифицированных специализированных лабораториях.

5. Главный врач родовспомогательного учреждения обеспечивает 100% вскрытие трупов мертворожденных и умерших новорожденных, контролирует своевременную доставку в отделение вышеобозначенных статистических форм медицинской документации.

6. Патологоанатомическое вскрытие осуществляется в любое время, после констатации биологической смерти врачами клинических отделений. Аутопсия производится только после представления в патологоанатомическое отделение историй родов и развития новорожденных, содержащих заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, материалы проведенных лабораторных, инструментальных, операционных и других вспомогательных методов исследования, визу главного врача или его заместителя с указанием цели направления (патологоанатомическое вскрытие, судебно-медицинское исследование, хранение и др.).

7. Аутопсию умерших плодов и новорожденных необходимо осуществлять с учетом особенностей вскрытия черепа, позвоночника, грудной клетки, брюшной полости, сердца и других органов. Обязательно оценивать и описывать признаки доношенности, недоношенности или переношенности, а также конфигурацию головки, состояние родничков, швов, родовой опухоли и пупочного кольца.

Приложение N 5. НАПРАВЛЕНИЕ ТРУПА НА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ (ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Министрам здравоохранения союзных республик:- довести до всех судебно-медицинских учреждений и судебно-медицинских экспертов «Правила судебно-медицинской экспертизы трупа»;- обеспечить применение всеми судебно-медицинскими экспертами утвержденных «Правил» при производстве судебно-медицинской экспертизы трупа.

2. Ввести в действие «Правила судебно-медицинской экспертизы трупа» с 1 августа 1991 года.Разрешается размножить данный приказ в необходимом количестве экземпляров.

МинистрИ.Н.Денисов

1.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится в соответствии с Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, уголовно-процессуальным законодательством, постановлениями Пленума Верховного Суда СССР по вопросам судебной экспертизы, инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР, настоящими правилами, приказами, иными нормативными и методическими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР.

1.2. Судебно-медицинская экспертиза трупа назначается постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или определением суда для установления причины смерти и разрешения иных вопросов, указанных в постановлении (определении).

1.2.1. В случаях, когда постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа не вынесено и имеется только препроводительное письменное отношение лица, производящего дознание, следователя, прокурора или судьи, производится судебно-медицинское исследование трупа для установления причины смерти.

1.2.2. Изменения трупа, связанные с развитием гнилостных процессов или воздействием различных факторов внешней среды, не являются основанием для отказа от производства судебно-медицинской экспертизы.

1.2.3. При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находившегося на лечении и умершего от насильственной причины или при подозрении на нее, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом органы прокуратуры или внутренних дел для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа.

1.2.4. Признаки насильственной смерти могут быть обнаружены при проведении патологоанатомического исследования трупа. В этом случае вскрытие прекращается, и главный врач лечебного учреждения письменно сообщает о случившемся в прокуратуру или органы внутренних дел. Патологоанатом, производивший исследование трупа, обеспечивает сохранность трупа и органов в том состоянии, в каком они находились в момент прекращения исследования, и составляет протокол о произведенном им исследовании.

1.3. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно-медицинском морге или моргах лечебно-профилактических учреждений.

1.4. При невозможности доставить труп в морг лицо, назначившее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профилактического учреждения обеспечивает создание судебно-медицинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.

1.4.1. В исключительных случаях, по согласованию с судебно-медицинским экспертом, допускается производство экспертизы эксгумированного трупа на открытом воздухе, при условии теплого времени года, сухой погоды и создания необходимых условий для работы.

1.5. Своевременная доставка в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивается лицом, назначившим судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа и четко формулируются вопросы эксперту, а также перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом. Если производится первоначальный осмотр места происшествия и трупа, то прилагается копия протокола осмотра.

1.5.1. Если постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу производства экспертизы.

1.6. Бригады «Скорой медицинской помощи» вправе в порядке исключения доставлять в судебно-медицинский морг группы лиц, умерших на улице и иных общественных местах. Врач (фельдшер) бригады обязан предоставить дежурному санитару морга заполненный отрывной талон к «Сопроводительному листу» и известить отделение милиции, с территории обслуживания которого был доставлен труп. Это отделение милиции или прокуратура обеспечивают своевременное назначение судебно-медицинской экспертизы или исследования трупа.

1.7. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную (или к началу производства экспертизы) доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родственникам умершего, в постановлении делается соответствующая запись.

1.8. Поступившие в морг трупы, одежда и иные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке.

Трупы должны храниться в условиях, препятствующих развитию гнилостных изменений. Применение каких-либо консервирующих веществ запрещается, за исключением, предусмотренных п.2 настоящих Правил.Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы сохраняются до начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в морг.

1.9. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, штатными экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы. К производству экспертизы трупа могут привлекаться врачи — научные сотрудники Научно-исследовательского института судебной медицины Министерства здравоохранения СССР, профессорско-преподавательский состав кафедр (курсов) судебной медицины институтов усовершенствования врачей, медицинских институтов и университетов, а также врачи иной специальности, обладающие специальными познаниями для дачи заключения. Требования органов следствия и суда о вызове такого лица в качестве эксперта обязательно для руководителей учреждений, в котором это лицо работает.

1.10. Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу трупа, вправе указать персонально судебно-медицинского эксперта, которому поручается производство экспертизы. Если этого указания нет, вопрос решает начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, а в городских районных и межрайонных отделениях судебно-медицинской экспертизы — заведующий этим отделением.

Указанные лица по поручению следователя разъясняют судебно-медицинскому эксперту, которому поручено производство судебно-медицинской экспертизы трупа, права и обязанности эксперта, предусмотренные соответствующей статьей Уголовно-процессуального кодекса союзной республики, предупреждают об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по соответствующим статьям Уголовного кодекса союзной республики, о чем отбирают у него подписку. Эта подписка включается в вводную часть заключения или оформляется в виде отдельного документа.

1.11. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, одним судебно-медицинским экспертом.

В отдельных случаях (сложность или большой объем экспертного исследования трупа либо отдельных его частей; экспертиза трупа иностранного гражданина; первичная экспертиза эксгумированного, ранее не вскрытого трупа; повторная экспертиза трупа и др.) судебно-медицинская экспертиза может производиться двумя и более судебно-медицинскими экспертами.

1.11.1. Судебно-медицинский эксперт, проводивший первичную экспертизу трупа, может с разрешения лица, назначившего повторную судебно-медицинскую экспертизу трупа, присутствовать при ее производстве с целью дачи пояснений о своих действиях во время первичной экспертизы.

1.11.2. В случае недостаточной ясности или полноты заключения может быть назначена дополнительная экспертиза, поручаемая тому же или другому эксперту. В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая другому эксперту или другим экспертам.

1.12.1. Своевременно явиться для производства экспертизы трупа. Уважительными причинами неявки эксперта признаются болезнь эксперта, удостоверенная выданными ему листком временной нетрудоспособности или справкой, либо удостоверенной справкой болезнь члена семьи при невозможности поручить кому-либо уход за ним; невручение ему постановления о назначении экспертизы; перерывы в движении транспорта, стихийное бедствие и т.п.

1.12.2. Произвести порученную ему судебно-медицинскую экспертизу трупа и дать в установленные сроки объективное мотивированное заключение по поставленным перед ним вопросам.

1.12.3. Обеспечить сохранность тканей, органов, одежды трупа и иных доставленных с ним предметов и их неизменность в пределах поставленного перед экспертизой задания.

https://www.youtube.com/watch{q}v=ZEx_iJ8AJjo

1.12.4. Не разглашать результаты судебно-медицинской экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия.

Предлагаем ознакомиться:  Как сохранить наследственное имущество
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector