Сравнительный аспект омс и дмс

Услуги, оказываемые по ДМС

Знаете ли вы{q}

Страховые организации предлагают эксклюзивные программы, включающие доставку медикаментов на дом.

Программы добровольного медицинского страхования бывают разными. Основные услуги, включаемые в набор полиса ДМС:

  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание,
  • стоматология,
  • приемы и консультации врачей-специалистов,
  • экстренная медицинская помощь,
  • профилактические осмотры,
  • стационарная помощь (госпитализация операционное лечение).

Специальный набор услуг действует для беременных женщин и детей. Клиент сам выбирает, какие услуги ему нужны. Подробнее о программах детского ДМС мы расскажем в статье здесь

Внимание! В ДМС действует принцип: чем больше предоставляется услуг, тем дороже оформление полиса.

Общая информация об ОМС и ДМС

Медицинское страхование в России разделяется на две большие категории – обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). Первое является обязательным и имеется абсолютно у каждого гражданина Российской Федерации, в то время как второй вид страхования каждый гражданин при желании оплачивает себе сам.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии с установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья). Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет).

В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования. Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.). Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе. Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.

Система добровольного медицинского страхования направлена на оказание медицинских услуг в наиболее оптимальные сроки (без очередей) и в необходимом застрахованному лицу объеме. Также, при необходимости, полис ДМС может быть оформлен для покрытия только критических заболеваний, требующих дорогостоящего лечения. Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).

Иными словами, ОМС финансируется с помощью отчислений, которые делает работодатель в фонд обязательного медицинского страхования. При этом, в большинстве случаев можно получить медицинские услуги только в государственных медицинских учреждениях. ДМС же, в свою очередь, предполагает, что человек страхует себя сам и взамен получает платные медицинские услуги (в частных клиниках и медицинских центрах).

Предлагаем ознакомиться:  Работник восстановлен на работе по решению суда

Между этими двумя видами страхования, помимо формы финансирования, имеется ряд различий, которые, как правило, склоняют потенциальных пользователей услуг медицинского страхования к тому, что бы выбрать тот или иной тип, в зависимости от имеющихся потребностей.

Табл. 1. Различия между ОМС и ДМС

Основным отличием для большинства граждан Российской Федерации между ОМС и ДМС является то, что обязательное страхование является «бесплатным» для конечного потребителя, в отличие от добровольного, которое всегда осуществляется на коммерческой основе. Конечно, иногда складывается ситуация, что работодатель оплачивает своим сотрудникам ДМС, но это скорее исключительный случай, нежели часто встречающийся (в этом случае ДМС для конечного потребителя также оказывается бесплатным).

Сравнительный аспект омс и дмс

В данном разделе будут рассмотрены основные показатели деятельности страховых компаний в области обязательного и добровольного медицинского страхования. В связи с тем, что данные виды страхования имеют абсолютно разный подход, по каждому виду необходимо рассматривать разные показатели.

Отличия полисов ДМС от ОМС

ОМС ДМС
Какие заболевания покрываются (не покрываются) полисом
Лечение большинства заболеваний в соответствии с Постановлением Правительства РФ №1492 от 2017 года Перечень покрываемых заболеваний определяется страхователем самостоятельно до заключения договора
Порядок визита к врачам
Прием осуществляется в порядке «живой» очереди без предварительной записи Приоритет в обслуживании – по предварительной записи
Общие анализы и лабораторные исследования
Покрываются Покрываются, НО могут действовать ограничения по количеству в определенный промежуток времени
Специализированные анализы или исследования (биопсия, МРТ и др.)
Не покрываются, проводятся за отдельную плату Покрываются (если предусмотрены договором страхования)
Кем финансируется
Из государственного бюджета Из личных средств страхователя
Кем определяются условия страхования
Общие условия регламентированы государством для всех категорий страхователей Индивидуальные условия определяются страховой организацией при участии клиента
Срок действия полиса страхования
Неограниченный период страхования – не требуется продление Стандартный срок страхования – 1 год, автоматически продление не производится

Перечень бесплатных медицинских услуг по ОМС вы найдете в этой статье https://tvoipolis.online/5000-perechen-besplatnyh-meditsinskih-uslug-polozhennyh-po-polisu-oms

Преимущества и недостатки страхований в России

’Положительные моменты в ОМС:

  1. Простота получения страхового полиса.
  2. Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
  3. Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
  4. Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
  5. За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.
  1. Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
  2. Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
  3. Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
  4. Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
  5. Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.
Предлагаем ознакомиться:  Сколько времени восстанавливается свидетельство о браке

)Здоровье, как известно, купить нельзя. Но полис ДМС расширяет возможности для его сохранения, хоть и имеет определенные недостатки. Разбираемся… ’Плюсы ДМС:

  1. Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
  2. Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
  3. Высокое качество медицинских услуг.
  4. Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.
  5. Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
  6. Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
  7. Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
  8. Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
  9. Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.
  1. Страхование ДМС оплачивается гражданином, и услуги весьма дорогостоящие.
  2. Риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.
  3. Квалификация специалистов, обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
  4. Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
  5. По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.

Плюсы ДМС:

  • дополнительные медицинские услуги (в сравнении с ОМС),
  • комфортные условия лечения,
  • самостоятельный выбор страхового пакета,
  • защита интересов страховщика,
  • экономия времени (приоритетное обслуживание),
  • высокое качество оказания медицинских услуг.

Минусы ДМС:

  • высокая стоимость,
  • навязывание страховщиком ненужных клиенту услуг,
  • временное ограничение (необходимость ежегодного продления).

Оформление полиса ДМС

Выдавать полис ДМС может только страховая организация с лицензией на страховую деятельность. Компанию выбирает сам клиент по программам, ценам и ее репутации на рынке.

Перед заключением договора можно выбрать уже готовый набор услуг («Базовый», «Расширенный» и др.) или самостоятельно составить страховой план. По всем вопросам обращайтесь за помощью к сотрудникам компании.

Сравнительный аспект омс и дмс

Чтобы получить ДМС, необходимы следующие документы:

  • паспорт (иной документ, удостоверяющий личность),
  • медицинская анкета,
  • заявление на страхование (бланк выдается в страховой компании).

Полис начинает действовать с момента подписания договора, либо с уплаты первого страхового взноса.

Соотношение рынков ОМС и ДМС

Несмотря на то, что рынки ДМС и ОМС довольно различны и имеют совсем мало общего, они тесно взаимосвязаны между собой. Если оценивать рынок в целом, то можно сопоставить эти два направления следующим образом:

  • Взносы ОМС можно сопоставить с премиями ДМС, поскольку оба показателя являют собой по сути, то, сколько денег выплачено страховым компаниям. Данная сумма соответственно характеризует общим объем рынка страхования.
  • Выплаты ОМС можно сопоставить с выплатами по ДМС, что наглядно демонстрирует общее количество выплат по страховым случаям.
  • Также возможно сопоставление средней стоимости «выплаты» на страховые случаи, как у государства (ОМС), так и у частных компаний (ДМС).
  • Можно провести сопоставление прибыльности ДМС и соотношения между взносами и выплатми в ОМС. Несмотря на то, что существует некоторая некорректность в сравнение этих данных, всё же в обоих случаях их можно назвать прибыльностью.
Предлагаем ознакомиться:  Медицинское страхование туристов, выезжающих за рубеж, в режиме онлайн в 2020 году

К сожалению, сравнить между собой число договоров ДМС и количество застрахованных по программе ОМС не представляется возможным, в связи с тем, что страховой полис по государственному страхованию априори имеет каждый житель страны, который обратился за ним. Однако, вместо этого, можно взглянуть на то, сколько человек на территории России, помимо государственного страхования (ОМС), пользуются услугами дополнительного страхования (ДМС).

Рис. 5. Сравнение финансовых объёмов рынка ОМС и ДМС (предназначенные выплаты и сборы).

Договор ДМС

Выдается полис ДМС на основании договора страхования, в котором указаны условия предоставления услуг.

В договоре указывается:

  • ФИО страхователя и страховщика,
  • дата подписания,
  • перечень оказываемых медицинских услуг,
  • способ оплаты полиса (единый платеж/рассрочка),
  • график внесения страховых платежей,
  • особенности возврата уплаченных средств,
  • период действия полиса,
  • ответственность сторон при неисполнении обязательств.

Внимательно изучите договор страхования перед подписанием, чтобы избежать в последующем крупных финансовых расходов.

Итак, полис ДМС – это получение качественных медицинских услуг в комфортных условиях. Список клиник, в которые клиент может обратиться за помощью, определяется заключенным договором страхования.

Специалист ответит на ваши вопросы в комментариях к статье

Прогноз на рынке медицинского страхования (ОМС и ДМС)

Основными показателями, которые определяют положение на рынке обязательного медицинского страхования, являются сборы и выплаты, а также  динамика численности населения. Для того, чтобы спрогнозировать потенциальное изменение рынка необходим исключительно один показатель – это динамика численности населения.

Поэтому в качестве основы для прогнозирования возьмём данные Министерства Экономического Развития, согласно прогнозу которого к 2020 году население равномерными темпами вырастет до 147,8 млн. человек.

https://www.youtube.com/watch{q}v=rG6bjXhFBLY

Рис. 11. Прогноз роста населения в России, млн. человек

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector